Les grands types de structures et leur rôle spécifique
Les Services d’Aide et d’Accompagnement à Domicile (SAAD)
Le SAAD représente le pilier central de l’accompagnement à domicile pour les personnes âgées dépendantes. Selon la CNSA, il existe environ 7 400 SAAD en France (2021), tous statuts confondus. Leur mission principale : dispenser des prestations d’aide à la vie quotidienne, de l’accompagnement social, mais aussi du soutien à l’autonomie, du ménage à la préparation de repas ou à l’aide à la toilette. Les SAAD interviennent directement auprès des personnes et sont très sollicités lors de l’attribution de l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie).
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Public concerné : personnes âgées fragilisées, parfois en situation de handicap ou de retour d’hospitalisation.
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Rôle : maintien à domicile, rupture de l’isolement, soutien de l’entourage, prévention de la perte d’autonomie.
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Spécificité : certains SAAD sont publics, d’autres associatifs ou privés, avec des modes de financement et de rémunération différents pour les intervenants.
Un point important : en 2022, plus de 800 000 seniors ont bénéficié de prestations de SAAD (CNSA).
Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)
Les SSIAD (environ 2 100 structures, source Fédération Nationale des Associations de Soins et Services à Domicile – Adedom) proposent une offre différente : ici, il s’agit de soins infirmiers (pansements, surveillances, aide à la toilette médicalisée), supervisés par des infirmiers coordonnateurs et une équipe d’aides-soignants diplômés.
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Public concerné : personnes âgées en perte d’autonomie, adultes handicapés, malades chroniques.
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Rôle : prise en charge de la dépendance dite « médicale », coordination avec les médecins de ville, articulation avec les aides à domicile pour une approche globale.
Les SSIAD œuvrent à la fois pour l’autonomie des personnes et pour limiter les hospitalisations, notamment en facilitant les retours à domicile.
Les Services Polyvalents d’Aide et de Soins à Domicile (SPASAD)
Les SPASAD sont moins connus du grand public – ils combinent, au sein d’une même structure, les missions du SAAD et du SSIAD. Cela génère une prise en charge « globale » sur le plan social comme sanitaire, avec des équipes pluridisciplinaires pouvant agir de concert.
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Nombre : 568 services labellisés SPASAD en 2023 (CNSA).
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Missions : offrir un accompagnement coordonné et inclusif pour les usagers doublant les interventions d’aides-soignants, d’aides à domicile et d’infirmiers.
D’après une enquête de la FNAQPA (2022), près des deux tiers des bénéficiaires des SPASAD estiment que ce modèle améliore sensiblement la continuité et la qualité de leur accompagnement.
Les plateformes de coordination et d’accompagnement
Aux côtés des structures d’intervention « terrain », un réseau de plateformes œuvre sur la coordination des parcours. C’est notamment le rôle :
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Des CLIC (Centres Locaux d’Information et de Coordination) : points d’information, d’orientation et d’accompagnement pour les familles et les professionnels.
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Des MAIA : dispositifs de coordination renforcée pour les situations complexes, intégrés peu à peu dans les cellules territoriales d’appui à l’autonomie.
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Des PTA (Plateformes Territoriales d’Appui) : acteurs majeurs depuis la réforme Ma Santé 2022, ils épaulent les professionnels dans la gestion des parcours de soins complexes.
Selon le rapport Libault (2019), la multiplicité de ces dispositifs est à la fois une force (offre de proximité ; expertise) et une faiblesse (lisibilité, chevauchements, complexité pour les familles).
Les Centres Communaux et Intercommunaux d’Action Sociale (CCAS & CIAS)
Implantés au cœur des territoires, les CCAS et CIAS sont incontournables dans l’accompagnement des personnes âgées. Ils pilotent de nombreuses actions de proximité :
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Gestion d’aides légales (aide-ménagère, portage de repas, téléassistance)
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Instruction de l’APA
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Animation de la vie sociale (ateliers, prévention, inclusion)
En 2023, 99 % des communes de plus de 3500 habitants possédaient un CCAS actif (AMF).
